103太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
柴胡 半斤 黄芩 三两 芍药 三两 半夏 半升（洗） 生姜 五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣 十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
用了下药形成误治，柴胡证仍在的话，先给小柴胡汤。服了小柴胡汤后发生了“呕不止”的状况。呕不止是剧烈的吐逆反响，差异于小柴胡汤的“喜呕”。且有“心下急”，“郁郁微烦”，不是很热的心烦，这个有点象误下后的心下痞，需求泻心汤。但热不重，不要使用到黄连，用黄芩、大黄就能够了。
由于有少阳证，所以用小柴胡汤，由于呕不止，所以不必党参、炙甘草——呕家不喜甘。
加了枳实，是泻怒火，止其犯胃。现在中医界大体这样认为：枳实是橘类的幼果，其味香烈而苦辛，是破气药，上能破胸之气满；中能消痞导滞；下能破大肠之气闭气结。和厚朴效果相近似，只不过厚朴温厚，枳实峻烈。厚朴味苦走下，气厚也走下，在经方中大多数都用在除腹满；枳实大多数都用在去胸满。两药常同用。
大柴胡汤使用广泛，由于可解决半表半里证一起有下焦积滞的局势，包含肠胃积滞，也包含淤血等，胡希恕老中医常用大柴胡医治哮喘、心血管疾病和肝脏的伴有淤血的疾病，大柴胡里的芍药和大黄能下淤血。当然，能够再加当归、川芎、牡丹皮、桃仁类去淤血的药。
柴胡汤证，有但服小柴胡不能治好，必治以大柴胡汤始能治好者，此病欲借少阳之枢转，外出而阻于阳明之阖，故适宜小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。
《伤寒论》大柴胡汤，少阳兼阳明之方也。阳明胃府有热，少阳之邪又复挟之上升，是以呕不止，心下急，郁郁微烦。欲用小柴胡汤提出少阳之邪，使之透膈上出，恐其补胃助热而减去人参，愈加大黄以降其热，步伍清楚，出奇致胜，此所认为百战百胜之师也。乃后世畏大黄之猛，遂易以枳实。迨用其方不效，不得不仍加大黄，而竟忘去枳实，此大柴胡一方，或有大黄或无大黄之所由来也。此何故知之？因而方所主之病宜用大黄，不宜用枳实而知之。盖方中以柴胡为主药，原欲升提少阳之邪透膈上出，又恐力弱不能直达，故小柴胡汤中以人参助之。今因证兼阳明，故不敢复用人参以助热，而愈加大黄以引阳明之热下行，此阳明与少阳并治也。然方名大柴胡，原以治少阳为主，而方中既无人参之助，若复大黄、枳实并用，既破其血，又破其气，纵方中有柴胡，犹能治其未罢之柴胡证乎？盖大黄虽为攻下之品，然偏于血分，仍于气分无甚伤损，即与柴胡无甚龃龉，至枳实能损人胸中最高之气，其不宜与柴胡并用明矣。愚想此方当日原但加大黄，后世用其方者，畏大黄之强烈，遂易以枳实，迨用其方不效，不得不仍加大黄，而竟忘去枳实，此为大柴胡或有大黄或无大黄，以致用其方者恒莫知所从也。今后凡我同人，有用此方者，当以加大黄去枳实为定方矣。究之，古今之气化不同，人身之强弱因之各异，大柴胡汤用于今天，不唯枳实不行用，即大黄亦不行轻用，试举两案以明之。
邑诸生刘××，其女适邑中某氏，家庭之间，多不适意，于季秋伤风风寒，延其近处医者治不愈。刘××邀愚往诊，病近一旬，寒热来往，其胸中满闷烦躁皆甚剧，时作吐逆，脉象弦长有力，愚语刘××曰∶此大柴胡汤证也，早年医者不知此证治法，是以不愈。刘××亦以愚言为然，遂为疏方，用柴胡四钱，黄芩、芍药、半夏各三钱，生石膏两半碎，竹茹四钱，生姜四片，大枣四枚，俾煎服。刘××疑而问曰∶大柴胡汤原有大黄、枳实，今减去之，加石膏、竹茹，将勿药力单薄难见效乎？答曰∶药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也，宜放胆服之，若有不效，余职其咎。病患素信愚，闻知方中有石膏，亦愿急服，遂如方煎服一剂，顷刻觉药有推荡之力，胸次顿形开畅，烦躁吐逆皆愈。刘××疑而问曰∶余疑药力单薄不能见效，而不料其见效更捷，此其理将安在耶？答曰∶俗人得少阳之病，其未病之先，肝胆恒有不舒，木病侮土，脾胃亦恒先受其扰。迨其阳明在经之邪，半入于府半传于少阳，于斯，阳明与少阳合病，其热之入于府中者，原有胀大之力，复有肝胆以扰之，其胀大之热，益逆行上干而凌心，此所以烦躁与胀满并剧也。小柴胡汤去人参原可舒其肝胆，肝胆既舒，自不复扰及脾胃，又重用石膏，以清入府之热，俾其不复胀大上干，则烦躁与满闷自除也。况又加竹茹之开胃止呕者以辅翼之，此所以见效甚捷也。
又治一人，年逾弱冠，禀赋素瘦弱。偶于初夏，因受伤风病于旅邸，求他医医治，将近一旬，病犹未愈。后愚诊视，其父正为病患煎药，视其方乃系宣布之剂，及为诊视，则白虎汤证也。嘱其所煎之药，千万莫服。其父求为疏方，因思病者禀赋素弱，且又在劳心之余，若用白虎汤原宜加人参，然其父虽信愚，而其人实当心过度，若加人参，石膏有必要多用，或因而不敢径服，况病者未尝汗下，且又不渴，想但用白虎汤不加人参亦可见效。遂为开白虎汤原方，酌用生石膏二两，其父犹嫌其多。愚曰∶此因君素常当心特少用耳，非多也。又因脉稀有象，外加生地黄一两以滋其阴分，嘱其煎汤两盅，分两次温饮下，且嘱其若服后热未尽退，其大便不滑泻者，可即原方仍服一剂。
迨愚旋里后，其药止服一剂，热退十之八九，虽有余热未清，不敢再服。迟旬日大便燥结不下，两腿微肿，拟再迎愚诊视，适有其友人某，稍知医学，谓其腿肿系为前次重用生石膏二两所伤。其父信友人之言，遂改延他医，见其大便燥结，投以降下之剂，方中重用大黄八钱，将药服下，其人即不能语矣。其父见病势垂危，急遣人迎愚，未及诊视而亡矣。夫此证之所以便结腿肿者，因其他热未清，药即中止也。乃保养既失之于前，又误药之于后，竟至将错就错，而不及抢救，使其其时不听其友之盲论，仍迎愚为延医，或再投以白虎汤，或投以白虎加人参汤，将石膏加剧用之，其大便即可因服凉润之药而通下，大便既通，小便自利，腿之肿者不治自愈矣。就此案观之，则知大柴胡汤顶用大黄，诚不如用石膏也（重用白虎汤即可代承气，曾于前节论承气汤时详言之）。盖愚当成童时，医者多笃信吴又可，用大剂承气汤以治阳明府实之证，莫不顺手见效。及愚业医时，早年之笃信吴又可者，竟恒多偾事，此相隔不过十余年耳，况汉季至今千余年哉。盖愚在医界颇以善治寒温闻名，然关于白虎汤或白虎加人参汤，旬日之间必用数次，而关于承气汤恒终岁未尝一用也。
《伤寒论》大柴胡汤，治少阳经与阳明府同病之方也。故方顶用柴胡以解在经之邪，大黄以下阳明在府之热，方中以此二药为主，其他诸药，可加可减，不过参赞以成功也。然其方适宜伤寒，而以治温病、与表证不在少阳者，又必稍为通变，然后所投皆宜也。
或问∶其表果系少阳证，固宜用柴胡矣。若非少阳证，既加薄荷、防风以散表邪，何必再用柴胡乎？答曰∶ 凡表证未罢，遽用降药下之，恒出两种病证∶一为表邪乘虚入里，《伤寒论》所载，下后胸满心下痞硬，下后结胸者是也；一为表邪乘虚入里且下陷，《伤寒论》所谓，下之利不止者是也。此方顶用防风、薄荷以散之，所以防邪之内陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。
一人，年二十余。伤寒六七日，头疼恶寒，心中发热，咳吐粘涎。至暮尤寒热交作，兼晕厥，心中之热亦甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此汤，加生石膏六钱、芒硝四钱，下大便二次。上半身微见汗，诸病皆见轻。惟心中犹觉发热，脉象不若早年之浮弦，而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤，恐当下后，易作滑泻，遂以生山药代粳米，连服两剂全愈。
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）枳实四枚（炙）大黄二两大枣十二枚生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
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